層流(單向流動(dòng))通風(fēng)手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。在醫(yī)生的主持下，在過(guò)去55年里，在德國(guó)63個(gè)醫(yī)院的外科科室共進(jìn)行了99230次手術(shù)。

1964年，新墨西哥州巴登紀(jì)念醫(yī)院建成了世界上第一個(gè)垂直層流潔凈手術(shù)室，在當(dāng)時(shí)的電子工業(yè)中采用了先進(jìn)的單向流送風(fēng)系統(tǒng)，隨后世界各國(guó)紛紛效仿，垂直層流(單向流)潔凈手術(shù)室?guī)缀踉谌澜缌餍?。近十年?lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療管理水平的提高和認(rèn)識(shí)的合理性，單向流動(dòng)潔凈手術(shù)室的效能受到質(zhì)疑，其應(yīng)用的合理性也受到了檢驗(yàn)。一個(gè)新的技術(shù)概念正在逐步形成，即手術(shù)室不是干凈的房間，盡管手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)有壓差、空氣過(guò)濾器和通風(fēng)時(shí)間。

層流手術(shù)室

多因素分析結(jié)果顯示，采用層流通氣的手術(shù)室有較高的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

普通高效過(guò)濾器只能過(guò)濾微生物，不能對(duì)微生物進(jìn)行消毒。在實(shí)際應(yīng)用中，過(guò)濾器本身已成為微生物生長(zhǎng)的溫床和污染源。細(xì)菌、真菌等微生物繁殖、生長(zhǎng)和滲透，造成嚴(yán)重的二次污染。

計(jì)算機(jī)模擬表明，150次/h的通氣量高于20次/h落入手術(shù)切口的顆粒物數(shù)。1998年，美國(guó)ASHRAE通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬了160種手術(shù)室構(gòu)型，收集了1290萬(wàn)個(gè)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每小時(shí)通氣次數(shù)(20376m3/h)，落入手術(shù)切口的顆粒物數(shù)幾乎是落入手術(shù)切口的顆粒物數(shù)的兩倍。總腔室層流和截面風(fēng)速0.15m/s仍不能消除手術(shù)切口上部的污染。 美國(guó)不認(rèn)同清潔技術(shù)在降低術(shù)后感染方面的作用，不認(rèn)為空氣清潔技術(shù)在降低術(shù)后感染率方面作用過(guò)大。經(jīng)過(guò)6年的爭(zhēng)論，美國(guó)統(tǒng)一了醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境控制的不同觀點(diǎn)和措施。 同時(shí)，承辦單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成共識(shí)。 最后，引入ANSI/ASHRAE/ASHE170-2008標(biāo)準(zhǔn)"醫(yī)療設(shè)施通風(fēng)"，以避免清潔技術(shù)和清潔度的概念。

潔凈手術(shù)室

潔凈室的基本要素；壓差(壓力梯度)、空氣過(guò)濾系統(tǒng)、足夠凈化風(fēng)量、氣流組織。高級(jí)潔凈室通常采用單向送風(fēng)的形式。潔凈度越高，環(huán)境質(zhì)量越高，產(chǎn)品質(zhì)量越好。不難看出單向流動(dòng)空氣處理系統(tǒng)容易出現(xiàn)較高的感染率風(fēng)險(xiǎn)，也就是說(shuō)，潔凈度越高，感染率越高，這與潔凈室的技術(shù)理念是背道而馳的，無(wú)法解釋。

降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)是評(píng)價(jià)手術(shù)效果的一個(gè)重要指標(biāo)，眾所周知(醫(yī)學(xué)界)人體菌群是患者的主要感染源。國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐早已證明，只要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)消毒滅菌規(guī)則，普通無(wú)菌手術(shù)室切口感染率可控制在1%以內(nèi)，在手術(shù)室使用單程氣流處理系統(tǒng)，投資大，能耗高，實(shí)際上是"技術(shù)誤區(qū)"。

醫(yī)療控制的環(huán)境-舒適，無(wú)菌，氣味控制，以減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

多年來(lái)，沒(méi)有最后證據(jù)表明清潔技術(shù)可以降低整個(gè)手術(shù)場(chǎng)所感染的風(fēng)險(xiǎn)。相反，單向流動(dòng)空氣處理系統(tǒng)不適合手術(shù)室，這一點(diǎn)已為新的醫(yī)療實(shí)踐所證實(shí)，并已成為沒(méi)有必要爭(zhēng)論或回答的事實(shí)。50年后，單向流動(dòng)潔凈手術(shù)室誕生的美國(guó)放棄了"清潔"的概念，并在醫(yī)療設(shè)施的"通風(fēng)"中實(shí)施了這一概念。

這不能不引起清潔工業(yè)科技工作者的高度重視，成本高、能耗高、效果差的單向氣流空氣處理系統(tǒng)最終將被醫(yī)療領(lǐng)域所淘汰。